Меню

Проблемы охраны здоровья в анестезиологии

Дополнительные меры по улучшению условий труда и охраны здоровья анестезиологов

Освещение вопросов улучшения условий труда анестезиологов и охраны их здоровья не будет полным, если не рассмотреть мероприятия, направленные на профилактику других неблагоприятных факторов, присущих труду анестезиологов. Они изложены в методических рекомендациях «Оптимизация условий труда и профилактика нарушений здоровья персонала операционных блоков, отделений анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии, хирургии», утвержденных Министерством здравоохранения СССР 18 июля 1984.

Рекомендации разработаны на основании комплексных физиолого-гигиенических исследований, проведенных НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР и ряда союзных республик. В них, в частности, подчеркивается, что работа сотрудников отделений анестезиологии-реанимации характеризуется высоким нервно-эмоциональным напряжением, напряжением внимания, частым возникновением сложных ситуаций, требующих решения при дефиците времени, в ряде случаев работой в вынужденной позе. В этих отделениях производственная нагрузка анестезиологов и сестер-анестезистов составляет в среднем 96% рабочего времени.

В течение недели нагрузка распределена неравномерно и в отдельные дни превышает названные цифры.

Температурно-влажностный режим в операционных не соответствует нормативным требованиям. В теплый период года в операционных с недостаточной (или неработающей) вентиляцией температура воздуха на 4—7 °С, а относительная влажность воздуха на 15—20% превышает установленные гигиенические нормативы; одновременно подвижность воздуха снижена в 2—5 раз.

Во многих случаях к проведению сложных диагностических манипуляций и оперативных вмешательств под рентгенологическим контролем привлекается персонал (хирурги, анестезиологи, реаниматологи и соответствующий средний медицинский персонал, не входящий в штат рентгенологического отделения). При этом возможно облучение их в дозах, близких к пределу, допустимому для рентгенологов.

Основные меры по предупреждению неблагоприятного влияния указанных профессионально-производственных факторов сводятся к следующему.

В операционных блоках больниц необходим постоянный контроль за состоянием воздушной среды и микроклиматических параметров.

С целью уменьшения нервно-эмоционального напряжения целесообразно для участия в операциях предусмотреть формирование бригад с учетом психологической совместимости.

В соответствии с «Отраслевыми правилами внутреннего трудового распорядка для работников учреждений, предприятий и организаций системы Министерства здравоохранения СССР» недопустимо включение в хирургические бригады для выполнения плановых операций персонала после ночного дежурства.

Операционные блоки должны быть обеспечены средствами малой механизации (подъемники для приподнимания, перекладки и перевозки больных, тележки для перевозки больных, функциональные кровати и др.).

Чтобы предупредить утомление, целесообразно периодически (через 3— 3,5 ч работы) проводить физкультурные паузы, выполняя движения с большой амплитудой, активизирующие системы кровообращения и дыхания.

Для профилактики и снижения нервно-эмоционального напряжения следует выделить комнату для психологической разгрузки, использовать методы аутогенной тренировки и психотерапевтических сеансов.

С целью профилактики заболеваний все поступающие на работу в отделения анестезиологии и реанимации должны подвергаться предварительным, а врачи и средний медицинский персонал, работающий в отделениях, периодическим (один раз в год) медицинским осмотрам в соответствии с приказом министра здравоохранения СССР «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда» № 700 от 19 июня 1984 г.

Медицинскими противопоказаниями к работе в операционных блоках, отделениях анестезиологии-реанимации являются:

1) органические заболевания ЦНС со стойкими выраженными нарушениями функции, в том числе эпилепсия;

2) шизофрения и другие эндогенные психозы;

3) наркомания, алкоголизм, токсикомания;

4) органические заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности II и III стадии;

5) бронхиальная астма тяжелого течения с выраженными функциональными нарушениями дыхания вне приступов;

6) аллергические заболевания, в том числе заболевания кожи;

Читайте также:  Средство для мытья посуды вредно для здоровья

7) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями;

8) выраженные формы болезней крови и кроветворных органов;

9) заболевания зрительного нерва и сетчатки;

10) врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их

11) болезни эндокринной системы с выраженным нарушением функции;

12) привычное невынашивание и антенатальное повреждение плода у женщин детородного возраста;

13) беременность (в отделениях анестезиологии со дня установления) и период лактации.

Трудоустраивать беременных необходимо в соответствии с «Рекомендациями по трудоустройству беременных женщин в учреждениях и организациях системы Министерства здравоохранения СССР» № 08-13/9 от 28 июля 1982 г.

Контроль за состоянием микроклимата помещений, прохождением персоналом обязательных медицинских осмотров и защитой его от рентгеновского излучения осуществляется санитарно-эпидемиологическими станциями.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что реализация рекомендаций по улучшению условий труда анестезиологов наряду с внедрением специальных технических методов профилактики загрязнения воздуха операционных, несомненно, будет способствовать сохранению здоровья и профессиональной трудоспособности медицинского персонала операционных блоков.

Бунятян А.А., Трекова Н.А., Журков В.С., Шмырин М.М. Частота хромосомных аберраций в лимфоцитах крови анестезиологов под влиянием ингаляционных анестетиков // Съезд анестезиологов-реаниматологов УССР, 3-й.: Материалы.— Черновцы, 1979.— С. 361—363.

Найсман А.И. Условия труда в операционной и их влияние на здоровье анестезиологов // Экспер хир.— 1967.— № 3.— С. 44—49.

Габович Р.Д., Кречковский А.Е. К физиолого-гигиенической оценке оздоровления труда врачей хирургической специальности // Гиг. и сан.— 1976.— № 12.— С. 45—51.

Капцов В.А., Коротич Л.П., Благодарная О.А. и др. Условия труда и их влияние на здоровье персонала отделений реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии // Анест. и реаниматол.— 1984.— № 2.— С. 3—3.

Кириллов В.Ф., Кожевников В.А., Благодарная О.А. и др. Расчетный метод прогноза содержания ингаляционных анестетиков в воздухе операционных//Гиг. труда.— 1980.—№ 11.— С. 34—38.

Колюцкая О.Д., Юревич В.М., Полонский А.Ю. Применение фильтра-поглотителя наркотизирующих веществ с целью профилактики загрязнения воздуха операционных // Новости мед. техники.— 1979.— № 5.— С. 38—39.

Можаев Г.А., Закоржский И.Б. Иммунная реактивность у анестезиологов //Анест. и реаниматол.— 1982.— № 6.— С. 49—52.

Трекова Н.А., Кожевников В.А. Предупреждение загрязнения воздуха операционных ингаляционными анестетиками // Анест. и реаниматол.— 1979.— № 4.— С. 69—74.

Грекова Н.А., Кожевников В.А., Кириллов В.Ф. и др. Сравнительная оценка содержания ингаляционных анестетиков и способы предупреждения загрязнения ими воздуха операционных // Анест. и реаниматол.— 1983.—№ 1.—С. 23—27.

Трушин А.И., Радаев А.В. Поглощающий фильтр для аппаратов ингаляционного наркоза // Новости мед. техники.— 1979.—№ 5.— С. 36—38.

Alien W. Nitrous oxide in the surgery: poblution and scavenging. Brit. Dent. J — 1985 — Vol 159 —P. 222-230.

Asar J. Anestetic gas spillage and scavanging//Int. Anesth. Clin.— 1981.—Vol 19 N4 —P. 1-37.

Austin J‘., Shaw R., Moyes D., Cleaton-Jones R. A simple air sampling technique for monitoring nitrous oxide pollution // Brit. J. Anaesth.— 1981.— Vol. 53.— P. 997—1003.

Brodsky I., Baden J., Serra M. Nitrous oxide inactivates methionine synthetise activity in rat testis // Anesthesiology.— 1984.—Vol. 61.—P. 66—69.

Cara M., Mondain-Monvae G., Pasquier C. et al. L’oxyde nitreux a un effet radio-sensibilisant // Cah. Anesthesiol.— 1986.—Vol. 34, N 5.—P. 377—380.

Cara M. L’oxyde nitreux son interet en anesthesie et ses effects sur le personnel feminin // Cah Anesthesiol.— 1987.—Vol. 35, N 5.—P. 391—404.

Casali R., De Caudio A., Del Mere A. et al. Effetti del N2O sul sistema repriduttivo//Minerva Anest.— 1981.—Vol. 47, N 9.—P. 596—600.

Читайте также:  Технологии здоровья и релаксации

Cattaneo A., Indeveri F., Launo C. Inquinamento delle operatorie con gas e vaperi anesthetid // Acta anaesth. ital.— 1985.—Vol. 36, N 5.—P. 673—686.

Cohen E., Broun E., Wu M. et al. Occupational disease in dentristy and chronic eposure to tcace anesthetic gases//J. Amer. Dent. Ass.— 1980.—Vol. 101.—P. 21—29.

Davenport H., Halsey M., Wardley В., Bateman P. Occupational exposure to anesthetics in 20 hospitals // Anaesthesia. 1980.— Vol. 35.— P. 354—359.

Lurin В., Haberer L., Lassner J., Otteni J. Propos sur 1’appareal d’anesthesis de demain//Ann. franc. Anesth. Reanim.— 1986.—Vol. 5.— N 5.— P. 465—469.

Keeling P. Folinic acid protection against nitrous oxide teratogenecity in the raf // Brit. J. Anaesth — 1986.—Vol. 58, N 5.—P. 528—534.

Lind R., Gandolfi A., Brown R., Hall P. Halothane hepatotoxicity in guinea pigs // Anesth Analg 1987.—Vol. 66, N 3.- P. 222—226.

Mulot A., Baubean R., Gonsales M. Dispositifs d’evacuation des gaz anesthesiques // Cah Anesthesiol. 1987. Vol. 35. N 1. P. 29 34.

Neidhart A., Stimesse R., Julliot M. et al. Circuits of pollution //Cah. Anesthesiol. 1986 Vol 34, N 8. P. 661-664.

Nunn J Clinical aspects of interaction between nitrous oxide and vitamin 812 // Brit J Anaesth — 1987 —Vol 59, N 1—P 3—13

Schilling R Is nitrous oxide e dangerous anesthetic for vitamin 812 //J A M A— 1986 — Vol 255 —P 1605—1606

Shinde V Bhave G Wahle N Effect of trace an anesthetics on the immune status of theatre personnel//Ind J Anaesth — 1986 — Vol 34 N 2 —P 85—90

Spence A Enviromental pollution by inhalation anaesthetics//Brit J anaesth — 1987 — Vol 59 N 1 — P 96—103

Vina J., Dans D., Hawkins R. The influence of nitrous oxide on methionine // Anesthesiology — 1986 — Vol 64, N 4 — P 490—495

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Источник

Анестезия и безопасность больного – старая или новая проблема?

Сегодня сложно представить любую, даже самую маленькую и незначительную операцию без анестезии. Но многие пациенты чаще боятся самой анестезии, а не операции, потому что не знают, как их организм перенесет воздействие «усыпляющих» и обезболивающих препаратов. О том, насколько реально может быть опасна анестезия и какие успехи достигнуты в анестезиологии и реаниматологии на сегодняшний день, рассказал главный специалист анестезиолог-реаниматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, проректор, заведующий кафедрой анестезиологии и неотложной медицины Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России, заслуженный врач РФ Евгений Евдокимов.

Развитие анестезиологии

Анестезия — важнейшая предоперационная процедура, помогающая хирургу проводить различные операции и позволяющая пациенту не чувствовать боли. 16 октября во Всемирный день анестезиолога в РИА Новости прошла лекция Е. Евдокимова «Анестезия и безопасность больного — старая или новая проблема?», в которой он поведал об истоках анестезии, о том, с какими проблемами сталкивались и сталкиваются врачи, а также о возможных последствиях анестезиологических препаратов.

Попытки уменьшить боль велись с незапамятных времен. Еще древние люди изучали свойства различных трав, готовили из них успокаивающие отвары, которые воздействовали на болевые очаги. Первые обезболивающие средства изготавливались из опия, конопли, белены, цикуты. Изготавливались «сонные губки», которые пропитывались соком растений, затем поджигались, и вдыхание паров усыпляло человека.

Настоящий прорыв в анестезиологии случился 167 лет назад, 16 октября 1846 г., когда в Бостоне в Массачусечском университете сэр У. Мортон произвел анестезию у молодого человека для удаления подчелюстной опухоли. При этом нельзя не упомянуть Лонга, который на 4 года раньше Мортона проводил операции под ингаляцией эфиром, но не рассказал об этом медицинскому сообществу того времени.

Читайте также:  Как беречь женское здоровье

В России первым анестезиологом считается Н. И. Пирогов, который применил эфирный наркоз в Санкт-Петербурге 14 февраля 1847 г. На самом деле, Н. И. Пирогова всего на неделю опередил Ф. И. Иноземцев, который впервые применил эфирный наркоз 7 февраля того же года.

Изначально развитием анестезиологии занимались хирурги, для которых эта задача являлась первостепенной. При невозможности обезболивания было бы нельзя проводить серьезные операции, а следовательно, не развивалась бы и хирургия, да и вся медицина в целом.

С тех пор анестезиология и реаниматология шагнула далеко вперед. Сегодня готовятся специалисты по анестезиологии и реаниматологии, изучаются патологии, причины неблагоприятных исходов, возможности улучшения качества обезболивающих препаратов.

Когда применяется анестезия?

По словам Е. Евдокимова, анестезиология и реаниматология — это раздел медицинской науки об управлении функциями организма и защите от операционной и иной травмы, ее последствий. Таким образом, этот раздел включает в себя не только наркоз перед хирургическим вмешательством, но и обезболивание при различных травмах, а также предупреждение болевого шока, осложнений после получения травм и проведенных операций. Сегодня анестезия применяется во многих областях медицины, от сложных операций на сердце до удаления вросшего ногтя.

В структуру службы Департамента здравоохранения города Москвы входят многопрофильные, психиатрические, наркологические больницы, родильные дома, детские многопрофильные, специализированные и инфекционные больницы. Во всех этих учреждениях применяется местное или общее обезболивание.

Общая анестезия бывает 4 видов:

Регионарная анестезия подразумевает 3 варианта:

Динамика количества операций показывает, что с каждым годом их становится все больше: 2010 г. — 568 656 операций, 2011 г. — 611 940, 2012 г. — 620 478.

В 70% случаев используется общая анестезия, в остальных 30% — местная, что соответствует мировому опыту.

Проблемы в анестезиологии и пути их решения

Чем же опасна анестезия, которая исторически призвана уменьшить боль?

На самом деле есть множество аспектов, которые могут повлиять на неблагоприятный исход применения анестезии, главный из которых — это аллергические и анафилактические реакции на препарат (20% случаев). Также бывают осложнения катетеризации магистральных сосудов, ларинго- и бронхоспазмы, ОСОН. Другими условиями возникновения погрешности Е. Евдокимов назвал некомпетентность в выполняемой задаче, нехватку времени, плохое знание оснащения и оборудования, неопытность, плохую методику, отсутствие контроля. Но, благодаря мониторингу и анализу несчастных случаев, количество летальных исходов с каждым годом сокращается. Если в 2000 г. летальные исходы составляли 1 случай на 200 000-300 000 пациентов по Европе, то в 2013 г. это 1 случай на 300 000-400 000 пациентов. В России анестезиологические осложнения, являющиеся причиной смерти пациента, составляют 0,05% (по состоянию на 2012 г.).

В заключение Е. Евдокимов назвал следующие моменты, на которые необходимо обратить внимание для безопасности больного. Это человеческий фактор, образование, методология, техническая модернизация и лекарственное обеспечение, совершенствование структуры организации службы анестезиологии, учет, анализ и аудит осложнений. Несмотря на то, что оказание медицинской помощи в сфере анестезиологии и ревматологии в Москве соответствует международному уровню, по мнению Е. Евдокимова, названные моменты нуждаются в дальнейшей модернизации и развитии.

Источник

Adblock
detector