Меню

Ятрогенный пневмоторакс тяжкий вред здоровью

Определение опасности для жизни и тяжести вреда здоровью при закрытой травме органов грудной и брюшной полостей в СССР и странах СНГ

1 Кафедра судебной медицины (зав. – д.м.н., проф. Б.С. Николаев) РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

библиографическое описание:
Определение опасности для жизни и тяжести вреда здоровью при закрытой травме органов грудной и брюшной полостей в СССР и странах СНГ / Туманов Э.В., Николаев Б.С., Кулов Т.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2013. — №13. — С. 192-196.

код для вставки на форум:

Общепринятым является факт, что определение степени тяжести вреда здоровью является одной из наиболее актуальных задач судебно-медицинской экспертизы. О важности разрешения данного вопроса для юридической квалификации различных деяний свидетельствует факт его широкого обсуждения как в судебно-медицинской, так и в юридической литературе. Широкое обсуждение в профессиональных кругах получил и Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

В ходе дискуссии, посвященной новой редакции «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», мы предлагаем рассмотреть эволюцию решения вопроса о тяжести вреда здоровью при травме органов брюшной и грудной полости.

В Общесоюзных Правилах судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений, принятых в 1978 г., опасными для жизни признавались повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Согласно Правилам 1978 г., предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.

В соответствии с этим, закрытые повреждения органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства признавались тяжкими при наличии угрожающих жизни явлений [1].

Та же идеология сохранилась и в редакции Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, утвержденных Минздравом Российской Федерации в 1996 г. [2].

При экспертизе опасных для жизни повреждений с целью решения вопроса о том, являлось ли возникшее у потерпевшего состояние угрожающим его жизни, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего, предполагалось проведение комиссионной экспертизы с участием врача (врачей) соответствующей специальности.

В то же время разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей оценивался как тяжкий вред здоровью.

Подобная формулировка Правил создавала формальные предпосылки для двоякого подхода к определению степени тяжести телесных повреждений при данном виде травматических повреждений.

С одной стороны, использовался пункт Правил, рассматривающей любой разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости как тяжкое телесное повреждение, а с другой – предлагалось решать вопрос о том, являлось ли возникшее у потерпевшего состояние угрожающим его жизни.

Отмеченное противоречие было устранено в 2008 г. с утверждением

Министерством здравоохранения и социального развития РФ Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека [3].

В критериях четко закреплено, что любое закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы однозначно трактуется как тяжкий вред здоровью и не требует дополнительного определения развития угрожающего жизни состояния.

Аналогичный подход принят в Кыргызской Республике и Республике Казахстан [4, 5].

Согласно Правилам судебно-медицинского определения тяжести вреда здоровью, принятым в Кыргызской Республике, признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака – последствия причинения вреда здоровью [4].

Под вредом здоровью, опасным для жизни человека, понимается вред, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее – вред здоровью, опасный для жизни человека).

Также аналогична и формулировка основных положений Правил: тяжким вредом здоровью считается «закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы».

В то же время такие страны постсоветского пространства, как Молдова, Украина, Беларусь сохранили в своих национальных Правилах, несколько модернизировав, идеологию, заложенную в общесоюзных Правилах судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений от 1978 г.

Так, согласно Правилам, принятым в Республике Молдова, опасными для жизни считаются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего как в момент нанесения, так и в последующем или при обычном их течении заканчиваются смертью, независимо от того, если эта опасность предотвращена оказанием медицинской помощи или индивидуальной реактивностью организма [6].

Читайте также:  Условия сохранения и укрепления здоровья воспитанников

При этом закрытые ранения крупных кровеносных сосудов и внутренних органов грудной и брюшной полости считаются тяжким вредом здоровью в том случае, если они сопровождались развитием объективно подтвержденных угрожающих жизни явлений.

В Республике Украине, также как и в Молдавии, признаком опасного телесного повреждения является опасность для жизни, а для отнесения закрытых повреждений органов грудной или брюшной полости к тяжкому вреду здоровья необходим факт наличия опасных для жизни явлений [7].

При этом в украинских Правилах отдельно отмечается проведение диагностической лапаротомии, и если отсутствуют повреждения органов брюшной полости, то при определении степени тяжести телесных повреждений это не учитывается.

В Республике Беларуси, согласно действующих в республике «Правил судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений», опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни человека или при обычном их течении закономерно заканчиваются смертью [8].

При этом к тяжким телесным повреждениям относятся закрытые повреждения (разрывы, размозжения и отрывы) органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства; повреждения органов грудной или брюшной полостей, полости таза или забрюшинного пространства (кровоизлияния под капсулу, плевру или в паренхиму этих органов, в связочный аппарат или при надрывах его) при развитии опасного для жизни состояния. (Примечание: степень тяжести повреждения болезненно измененного внутреннего органа устанавливается без учета имеющейся патологии.)

Заключение.

При анатомическом подходе (Российская Федерация, Кыргызская Республика, Республика Казахстан) признак сам по себе характеризует повреждение, что достаточно для отнесения последнего к тяжкому вреду здоровья, независимо от того, будут или нет наблюдаться опасные для жизни клинические симптомы, разовьются ли тяжелые осложнения или наступит быстрое выздоровление.

При функциональном подходе (Республика Молдова, Республика Украина, Республика Беларусь) показателем тяжкого вреда здоровью служит клинический (функциональный) признак в виде свидетельствующих об угрозе жизни симптомов и осложнений. Однако обязательным условием, допу скающим квалификацию по этому признаку, является то обстоятельство, что у грожающие жизни симптомы и осложнения должны иметь не случайное пр оисхождение, а закономерно вытекать из морфологической сущности травмы (т. е. из того же анатомического признака, характеризующего данное телесное повреждение).

Список литературы:

похожие статьи

Экспертная оценка повреждения почек при тупой травме / Новоселов В.П., Савченко С.В., Саковчук О.А. // Медицинская экспертиза и право. — 2011. — №1. — С. 30-32.

Повреждения внутренних органов живота при некоторых видах смертельной автомобильной травмы / Тхакахов А.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 115-116.

Неизгладимое обезображивание лица вследствие переломов костей лицевого черепа / Морозов Ю.Е., Плотников В.С., Никитин С.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 149-153.

Актуальные вопросы проведения судебно-медицинских экспертиз при травмах глаз / Кулеша Н.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 114-117.

Источник

Пневмоторакс

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пневмоторакс может быть в чистом виде, когда имеет место скопление только воздуха, и в сочетании с экссудатами, например, гемопневмоторакс. Диагностика пневмоторакса основывается на данных физикального обследования и рентгенографии органов грудной клетки. Большинство пневмотораксов требует аспирации или дренирования плевральной полости.

Внутриплевральное давление в норме отрицательно (меньше, чем атмосферное); это обеспечивает самостоятельное расправление легкого при расширении грудной клетки. При пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через поврежденную грудную стенку или просвет органов средостения. В результате внутриплевральное давление повышается, что приводит к ограничению расправления легких.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины пневмоторакса

По объему коллапса легкого пневмоторакс может быть малым (до 25%), средним (50-75%), тотальным (100%) и напряженным, когда имеет место смещение средостения. По виду поступления воздуха в плевральную полость и его движению в ней различают:

К разновидностям пневмоторакса следует отнести гемопневмоторакс и пиопневмоторакс, которые сопровождаются развитием выраженного кардио-пульмонального синдрома, по клинике напоминающего инфаркт миокарда, и дыхательной недостаточности. Пиопневмоторакс развивается при прорыве гнойника из легкого несостоятельности культи бронха после резекции легкого, формировании бронхоплеврального свища. При нем, кроме скопления гноя, коллапс легкого обеспечивается поступлением воздуха. Пиопневмоторакс, особенно у детей раннего возраста, необходимо дифференцировать с диафрагмальнрй грыжей (явления признаков непроходимости кишечника), лобарной эмфиземой (при ней имеется смещение средостения). У взрослых необходимо помнить о возможности огромной кисты легкого, но при ней нет интоксикации.

Читайте также:  Лыжный спорт польза для здоровья

Первичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц, не страдающих заболеваниями легких, особенно у высоких, худых молодых людей в возрасте до 20 лет. Как считается, это происходит вследствие непосредственного разрыва субплевральных апикальных пузырьков или булл вследствие курения или наследственных факторов. Обычно пневмоторакс развивается в покое, хотя некоторые случаи развиваются при нагрузке, связанной с попыткой достать или растянуть различные предметы. Первичный спонтанный пневмоторакс также может развиваться во время прыжков в воду и полетов на больших высотах вследствие неравномерного изменения давления в легком.

Вторичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц с заболеваниями легких и чаще всего обусловлен разрывом пузырьков или булл у больных с тяжелой ХОБЛ (с объемом форсированного выдоха за 1 секунду

Источник

Ответы юристов

Степень вреда здоровью определяется медицинской экспертизой. Без нее трудно судить о наличии определенной степени расстройства.

Вопрос № 7911358

Степень тяжести вреда здоровью перелом берцовой кости.

Перелом берцовой кости в ДТП в стационаре 17 дней, какая степень тяжести вреда здоровью?

Ответы юристов

Вопрос № 2100214

Степень тяжести вреда здоровью перелом лодыжки

В результате ДТП получила перелом лодыжки в двух местах! Какая это степень тяжести вреда здоровью? Я потерпевшая сторона.

Ответы юристов

Тяжкого вреда не будет, скорее всего средней тяжести. Нужно смотреть сколько вы будете лечиться.

Вопрос № 6376099

Степень тяжести вреда здоровью при закрытой черепно-мозговой травме

Какую степень тяжести вреда здоровью признают при: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение мозга, перелом костей носа, сломаны 2 зуба. Ссадины, гематомы.

Ответы юристов

Средней тяжести скорее всего.

Вопрос № 10139739

Степени тяжести вреда здоровью сотрудников.

Может ли сотрудник полиции открыть уголовное дело с указанием степени тяжести вреда здоровью без заключения судебно-медицинской экспертизы?

Ответы юристов

Нет у него такого права. Если возбудил, то есть основания обжаловать данное решение в порядке ст.124, 125 УПК РФ.

Как правило результаты акты являются основанием и последующей экспертизы, тем более, что экспертизу проводят в том же экспертном учреждении.

Сама же экспертиза проводиться уже после возбуждения уголовного дела.

Вопрос № 16119277

Добрый день) Подскажите пожалуйста, трещина отростка по звонка это какая степень тяжести вреда здоровью?

Добрый день) Подскажите пожалуйста, трещина отростка по звонка это какая степень тяжести вреда здоровью?

Ответы юристов

Это могут только врачи определить. Экспертиза в этом случае назначается. Либо средний либо тяжкий вред здоровью будет установлен.

Делать однозначные выводы не видя мед документов невозможно.

Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» п. 4

Степень тяжести вреда здоровью может определить только суд. мед. эксперт. Правила определения тяжести вреда здоровью определяется Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522

«Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»:

4. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

а) в отношении тяжкого вреда:

вред, опасный для жизни человека;

потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;

заболевание наркоманией либо токсикоманией;

неизгладимое обезображивание лица;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

полная утрата профессиональной трудоспособности;

б) в отношении средней тяжести вреда:

длительное расстройство здоровья;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;

в) в отношении легкого вреда:

кратковременное расстройство здоровья;

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Степень тяжести определяет экспертиза, руководствуясь Приказом 194 н

Это может быть как легкий вред, так и тяжкий. Это определяют врачи-специалисты, а не юристы.

Однако преступление может быть квалифицировано без привязки к тяжести. Все зависит от умысла (например, покушение на убийство).

Степень тяжести устанавливает ТОЛЬКО судебно-медицинская экспертиза, то,что Вы написали это явно не достаточно для определения тяжести причиненных телесных повреждений, там есть еще и течение болезни, которая зависит от особенностей организма.

Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 N 522 (ред. от 17.11.2011) «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»

Степень тяжести причиненного вреда здоровью определяется в соответствии с Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утв. постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522). Однако чтобы это сделать, нужно обладать специальными познаниями в этой области, т.е. иметь медицинское образование, а тут собрались только юристы, которые достоверно точного ответа на этот вопрос не дадут, т.к. не обладают специальными познаниями в предметной области. Более того, одного описания недостаточно, чтобы сделать вывод относительно того, какая степень тяжести причиненного вреда здоровью. Вам либо лицу, которому причинен вред, нужно пройти судебно-медицинскую экспертизу (СМИ), которая как раз определит степень тяжести причиненного вреда здоровью. Как правило это делается по направлению из полиции, если вред причинен третьими лицами путем их противоправных действий. Удачи Вам в разрешении Вашего вопроса!

Читайте также:  Век здоровья на марксистской

Вопрос № 17565750

Как определить степень тяжести вреда здоровью если врач брал пункцию из подмышечного лимфоузла и проколол легкое?

Как определить степень тяжести вреда здоровью если врач брал пункцию из подмышечного лимфоузла и проколол легкое?

Ответы юристов

Степень тяжести вреда, сможет определить только суд. мед. эксперт, на основании медицинских документов.

Вопрос № 12329605

Какая степень тяжести вреда здоровью при ушибе легкого. Спасибо.

Какая степень тяжести вреда здоровью при ушибе легкого. Спасибо.

Ответы юристов

Это установит только судебно-медицинская экспертиза. Есть специальные критерии, как минимум легкий вред здоровью точно будет. Удачи Вам.

Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 N 522 (ред. от 17.11.2011) «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»

от 17 августа 2007 г. N 522

ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА,

ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

Список изменяющих документов

1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения при проведении судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

2. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

3. Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

4. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

а) в отношении тяжкого вреда:

вред, опасный для жизни человека;

потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;

заболевание наркоманией либо токсикоманией;

неизгладимое обезображивание лица;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

полная утрата профессиональной трудоспособности;

б) в отношении средней тяжести вреда:

длительное расстройство здоровья;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;

в) в отношении легкого вреда:

кратковременное расстройство здоровья;

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

5. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

(п. 6 в ред. Постановления Правительства РФ от 17.11.2011 N 938)

(см. текст в предыдущей редакции)

7. Объектом судебно-медицинской экспертизы является живое лицо, либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы, предоставленные в распоряжение эксперта в установленном порядке.

Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы.

При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется.

8. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица к проведению судебно-медицинской экспертизы привлекаются врачи-специалисты организаций, в которых имеются условия, необходимые для проведения таких обследований.

9. При проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

10. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

11. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство и (или) заболевание наркоманией либо токсикоманией, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача-психиатра и (или) врача-нарколога либо врача-токсиколога.

12. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего прерывание беременности, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача акушера-гинеколога.

13. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

Источник

Adblock
detector